Противорвотные препараты

Противорвотные средства или антиэметики – это лекарственные препараты, предназначенные для симптоматического лечения тошноты и купирования приступов рвоты. Выпускаются в четырёх лекарственных формах:

• таблетки;
• капсулы;
• сиропы для перорального приёма;
• растворы для инъекций.

Таблетки и капсулы хорошо подходят взрослым. Сиропы удобно принимать детям младшего возраста и тем взрослым, у которых затруднено глотание. Однако наиболее быстрым и эффективным действием обладают растворы для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Когда рвота становится опасной для жизни

Постоянно присутствующая тошнота ведёт к ухудшению аппетита, снижению веса и ослаблению иммунной защиты. Частая рвота сопровождается обезвоживанием организма и опасным состоянием гиповолемии, когда в сосудах снижается объём циркулирующей крови, кровь становится густой и сердцу тяжело её перекачивать. Обезвоженный человек может войти в коллапс: угрожающее жизни состояние, сопровождающееся общей слабостью, резким падением артериального давления, бледностью кожи, похолоданием конечностей и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Неукротимая рвота с обезвоживанием несёт прямую угрозу жизни. Поэтому рвота особенно опасна для новорожденных и маленьких детей, у которых ещё небольшой вес. Последствия обезвоживания становятся фатальными, если ребёнок или взрослый в процессе рвоты теряет 10% от массы тела. Это соответствует 300 мг для грудного младенца весом 3 кг и 7 кг для взрослого весом 70 кг.

Чтобы не допустить развитие тяжёлых для организма осложнений, лечение следует проводить с соблюдением основных принципов:

• остановка рвоты и профилактика повторного приступа;
• восполнение потери жидкости;
• восстановление водно-электролитного баланса.

Показания к применению противорвотных средств

Тошнота и позывы на рвоту регулярно беспокоят при таких состояниях и заболеваниях:

• пищевое отравление;
• кишечные инфекции и заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезни печени (гепатит, стеатоз, цирроз);
• болезни почек (хроническая почечная недостаточность);
• передозировка медикаментозными средствами;
• антибактериальная терапия (лечение антибиотиками);
• сотрясение мозга и черепно-мозговая травма;
• алкогольная и наркотическая интоксикация;
• прохождение высокоэметогенной цитотоксической химиотерапии и лучевой терапии при онкологии;
• тошнота и рвота на фоне послеоперационного синдрома у детей и взрослых.

Противорвотные средства и препараты, устраняющие тошноту

Препараты от тошноты и рвоты классифицированы на несколько фармакотерапевтических групп, которые отличаются химическим составом и механизмом действия.

Антагонисты 5НТ3 (серотониновых) рецепторов

Представители этой группы – ондансетрон и трописетрон, являющиеся синтетическими производными карбазола и индола соответственно. Это сильнодействующие и высокоселективные антагонисты как центральных, так и периферических  серотониновых рецепторов 5НТ3. Они особенно эффективны в целях торможения рвотного рефлекса и устранения тошноты, индуцированных цитотоксической химиотерапией и лучевой терапией.

Ондансетрон качественно купирует рвоту, возникающую как реакция на местную анестезию или общий наркоз при проведении хирургического вмешательства. Он также устраняет тошноту при хронической интоксикации в результате нарушения функции почек.

• ондансетрон (Осетрон, Ондансетрон, Ондансет, Зофран, Зетрон, Зофетрон, Юнорм, Эметон, Эмесет);
• трописетрон (Трописетрон Фармстандарт-Биолек).

Антагонисты нейрокининовых рецепторов-1 (NK-1)

Эту группу представляет апрепитант, который является синтетическим производным морфолина. Достигая центральной нервной системы и взаимодействуя с нейрокининовыми рецепторами, это лекарственное вещество тормозит рвотный рефлекс. Апрепитант обладает продолжительным действием на ЦНС, угнетая острую и замедленную рвотную реакцию на цитотоксические химиотерапевтические препараты.

Апрепитант часто комбинируется с ондансетроном и дексаметазоном, которые тоже используются для облегчения переносимости противоопухолевой терапии. В составе комбинированной терапии апрепитант усиливает действие других лекарственных средств.

• апрепитант (Эменд)

Прочие противорвотные средства

Терапевтический эффект растительных препаратов обусловлен присутствием в их составе мяты перечной. Эфирное масло мяты рефлекторно воздействует на рецепторы ротовой полости и желудка, подавляя ощущение тошноты и бродильные процессы в кишечнике. Также мята купирует спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и устраняет чувство горечи во рту, которое обычно присутствует при заболеваниях печени и желчного пузыря.

• мята перечная (Мяты перечной листья, Мяты перечной настойка, Мятные таблетки)

Стимуляторы перистальтики (пропульсанты)

Выраженным противорвотным действием также обладает метоклопрамид. И хотя он относится к другой фармакотерапевтической группе (стимуляторы перистальтики или пропульсанты), но обеспечивает не только быстрое опорожнение желудка и кишечника. Воздействуя на стволовую часть головного мозга и рвотный центр, метоклопрамид предотвращает тошноту и устраняет рвоту.

• метоклопрамид (Метоклопрамид-Дарница, Метоклопрамид-Здоровье, Церукал)

Противопоказания к применению противорвотных средств

Противорвотные средства и препараты, устраняющие тошноту, способны вызывать осложнения и потому противопоказаны в следующих случаях:

• индивидуальная повышенная чувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам;
• использование одновременно с апоморфина гидрохлоридом, оказывающим сильное рвотное действие (применяется для быстрого очищения желудка от недоброкачественной пищи и алкогольных токсинов при невозможности проведения промывания желудка);
• бронхиальная астма, круп и спазмофилия (для средств, содержащих эфирное масло мяты);
• беременность и кормление грудью;
• детский возраст до 3 лет (для препаратов мяты перечной).

Первая помощь при рвоте у детей

Ребёнка после рвоты выпаивают только ложкой (чайной или столовой) каждые 3-5 минут, чтобы приёмом воды в большом количестве и сразу не вызвать повторный рвотный рефлекс.

Альтернативным способом восполнения потери жидкости может быть выпаивание по 1 мл с большого шприца объёмом 20 мл. Перед использованием необходимо снять иглу. Шприц закладывается за щеку и выдавливается, в таком положении ребёнок не может выплюнуть и проглатывает. Деления на цилиндре шприца позволяют точно высчитывать количество выпитой воды.

Быстро и безопасно восполняет дефицит жидкости и электролитов слабогазированная вода ReO, выпускаемая украинским производителем Юрия-Фарм. Кроме регидратации, вода ReO выполняет дезинтоксикацию при отравлениях и острых кишечных инфекциях у детей, сопровождаемых поносом.

В процессе лечения онкологии у ребёнка предпочтение отдаётся препаратам в форме инъекционных растворов, которые быстро действуют. Препарат вводится медленно (не менее 30 секунд), применяется внутривенное и внутримышечное введение. В целях профилактики отстроченной во времени или продолжительной рвоты рекомендуется пероральное либо ректальное использование лекарственного средства, которое обеспечивает длительное действие.

Противорвотные препараты при послеоперационной тошноте и рвоте разрешается использовать детям в возрасте от 1 месяца, при химиотерапии – от 6 месяцев.

Энтеросорбенты на основе диоксида кремния (Энтеросгель, Белый уголь) проявляют эффективность при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях, а также при хронической интоксикации на фоне опухолевого процесса. Энтеросгель можно давать грудным детям с первых дней жизни.

Лечение рвоты и обезвоживания у взрослых

Восстановление водно-электролитного баланса при дегидратации вследствие продолжительной рвоты у взрослых происходит при помощи внутривенной инфузии электролитных растворов Рингера и Рингера-Лактатного, Гликостерил. Такое лечение проводится только в условиях стационара и под медицинским контролем.

Успешное лечение тошноты и рвоты при острой и хронической интоксикации возможно только при условии коррекции первопричины. Таблетированные противорвотные средства при отравлении действуют быстрее и эффективнее, если параллельно снижать интоксикацию обильным питьём воды и приёмом энтеросорбентов, которые связывают и выводят пищевые токсины. При хронических гепатитах и почечной недостаточности необходимо восстановить фильтрационные функции печени и почек, чтобы снизить уровень билирубина и продуктов обмена азота (креатинина, мочевины и мочевой кислоты) в крови.

Инъекционные растворы начинают действовать через 5 минут после внутривенной инъекции и через 10 минут после внутримышечного введения. Таблетки, капсулы и сиропы проявляют эффективность в течение 1,5 часов после приёма внутрь.

В сети аптек «Viridis» всегда можно купить самые востребованные препараты от тошноты и рвоты, а также энтеросорбенты, которые устранят интоксикацию и последствия отравления. Для приобретения лекарства по минимальной цене необходимо оформить заказ на сайте viridis.ua с доставкой по Киеву и Украине.