Противоэпилептические препараты (противосудорожные, антиконвульсанты) – это лекарственные средства неврологического профиля, которые проявляют противосудорожное действие и применяются для лечения эпилепсии и профилактики повторных приступов. Назначаются врачом-неврологом в качестве монотерапии как препараты первого выбора или в комбинации с другими вспомогательными медикаментами.
Эпилепсия и её формы
Эпилепсия – это неврологическое заболевание хронического течения, при котором центральная нервная система склонна к спонтанному возбуждению всего мозга и развитию внезапных судорожных приступов. Для диагностики заболевания проводится электроэнцефалография, которая определяет наличие и локализацию в головном мозге доминантного очага возбуждения. Этот очаг активен всегда, но в момент приступа распространяет активность на все мозговые области. Возникновение эпилептического приступа провоцируют недосыпание, усталость, стрессы и внешние раздражители: мерцание огней, бегущая строчка рекламы.
Приступы классифицируются в зависимости от причин заболевания и локализации патологического очага, но выделяют две основные формы эпилепсии:
- Тонико-клонический приступ (большой припадок) – данной форме присуща типичная клиническая картина эпилепсии: генерализованные судорожные движения всего тела с потерей сознания или без.
- Абсанс (малый припадок) – при этой форме судороги отсутствуют, но наблюдаются кратковременные замирания, она часто возникает у детей 3-14 лет.
Целью противосудорожной терапии является подавление активности доминантного очага возбуждения в мозгу. Консервативное лечение направлено на уменьшение боли и длительности эпилептического припадка, а также достижение стойкой ремиссии: снижения частоты возникновения либо полное предотвращение новых приступов в течение 5 лет и более. Болезнь успешно лечится правильно подобранными лекарствами, которые принимаются годами. При необходимости средства от эпилепсии принимаются на протяжении всей жизни.
В случае недостаточной эффективности антиконвульсантов (20% случаев эпилепсии) применяется нейрохирургическое лечение. Существует несколько методов: хирургическое удаление очага возбуждения (височная лобэктомия), имплантация стимулятора блуждающего нерва (VNS-терапия).
Показания к применению противосудорожных средств
Противосудорожные препараты назначают при:
- первичная генерализованная эпилепсия;
- вторичная генерализованная эпилепсия;
- парциальная (фокальная) эпилепсия;
- нейропатические боли различного происхождения (алкогольная или диабетическая полинейропатия, болезнь Фабри);
- постампутационные фантомные боли;
- невралгия тройничного нерва (идиопатическая и при рассеянном склерозе);
- фибромиалгия;
- биполярное расстройство личности (маниакальный синдром, депрессия);
- генерализованное тревожное расстройство;
- алкогольный абстинентный синдром;
- мигрень (только профилактика вне острого приступа).
Виды противосудорожных препаратов
Производные жирных кислот
Вальпроевая кислота относится к антагонистам NMDA-рецепторов и препятствует взаимодействию с ними аминокислоты глутамата, которая участвует в развитии эпилептического приступа. Основным показанием к лечению вальпроевой кислотой в качестве монотерапии является первичная генерализованная эпилепсия. Конвулекс – единственное противосудорожное средство для внутривенной инъекции или инфузии, которое применяется как временная альтернатива при невозможности перорального приёма таблетированных препаратов. Представителем этой группы препаратов является вальпроат натрия (Вальпроком Хроно, Депакин и Депакин Хроно, Депакин Энтерик, Конвулекс)
Производные карбоксамида
Карбамазепин обладает противосудорожной, нейротропной и психотропной активностью. Тормозит синаптическую передачу возбуждающих импульсов и тем самым сдерживает распространение судорожных сокращений. Проявляет эффективность при первичной фокальной эпилепсии, которая вовлекает в судороги не всё тело, а только определённую часть (одну руку или ногу). Психотропное воздействие особенно заметно у детей и подростков: устраняется тревожность и депрессия, улучшается внимание и память. К таким препаратам относяться:
- карбамазепин (Финлепсин и Финлепсин ретард, Карбалекс ретард, Мезакар, Тегретол, Карбамазепин-Дарница);
- окскарбазепин (Оксапин).
Производные гидантоина
Фенитоин угнетает судорожную активность, а также проявляет антиаритмическое и миорелаксантное действие. Поэтому, кроме больших эпилептических приступов, применяется при сердечных аритмиях: экстрасистоле, пароксизмальной тахикардии с частотой пульса 150 ударов в минуту и более, передозировке сердечными гликозидами. Также при угнетении вестибулярных рефлексов на фоне синдрома Меньера. К производным гидантоина относится фенитоин (Дифенин)
Другие противоэпилептические средства
Данная группа представлена противоэпилептическими веществами новых поколений, химическая структура которых отличается от известных старых средств (вальпроата, карбамазепина, фенитоина), а механизм противосудорожного действия недостаточно изучен для описания либо вообще не установлен. Это функционализированная аминокислота лакосамид, сульфатзамещённый моносахарид топирамат, производное пиролидона леветирацетам, нормотимик (стабилизатор настроения) ламотриджин, а также аналоги ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) габапентин и прегабалин.
Данные вещества хорошо переносятся и имеют широкий спектр терапевтического действия, но при этом низкий риск аллергических реакций и нежелательных лекарственных взаимодействий. Применяются в качестве монотерапии и вспомогательной терапии при парциальных судорогах эпилептического генеза, биполярных расстройствах, полинейропатиях и фантомных болях после ампутации конечности. К списку противоэпилептических препаратов относятся:
- лакосамид (Вимпат);
- топирамат (Топирамин, Топиромакс, Топамакс);
- леветирацетам (Левицитам, Кеппра, Логуфен, Нормег, Леветирацетам Гриндекс);
- ламотриджин (Ламотрин, Эпилептал, Ламиктал, Ланистор, Ламитрил);
- габапентин (Габантин, Габагамма);
- прегабалин (Альгерика).
Противопоказания к применению
Не рекомендуется принимать противосудорожные препараты когда выявлены:
-гиперчувствительность к действующему веществу;
- атриовентрикулярная блокада сердца II и III степени в анамнезе;
- болезни печени (острый и хронический гепатит, печёночная порфирия);
- репродуктивный возраст у женщин, не использующих медикаментозную контрацепцию;
- беременность.
Первая помощь при эпилептическом приступе
В момент припадка эпилептик не способен контролировать свои действия, а потому может легко травмироваться. Поэтому окружающим необходимо поддерживать голову или спину человека во избежание травмы, положить на бок для предотвращения захлёбывания слюной или рвотными массами. Категорически нельзя вставлять ложку в рот (западение языка невозможно, ибо он находится в таком же тонусе, что и тело), пытаться силой распрямить руки и ноги. Следует немедленно вызвать «скорую помощь» и до её приезда обязательно оставаться рядом с больным, засекая время.
Если судорожный приступ не прекращается в течение 5 минут, он приобретает эпилептический статус и становится опасным для жизни. Поскольку выраженные тонико-клонические судороги вызывают задержку дыхания и аритмии, ведущие к коматозному состоянию или асфиксии (удушению).
В аптеках «Viridis» всегда можно купить эффективные противоэпилептические препараты в форме таблеток, капсул и оральных растворов по доступным ценам. Cтоимость любого препарата будет ниже, если предварительно заказать его на сайте viridis.ua, где также доступна услуга доставки по Киеву и Украине.