Протиепілептичні препарати (протисудомні, антиконвульсанти) - це лікарські засоби неврологічного профілю, які виявляють протисудомну дію і застосовуються для лікування епілепсії та профілактики повторних нападів. Призначаються лікарем-неврологом в якості монотерапії як препарати першого вибору або в комбінації з іншими допоміжними медикаментами.
Епілепсія і її форми
Епілепсія - це неврологічне захворювання хронічного перебігу, при якому центральна нервова система схильна до спонтанного порушення всього мозку і розвитку раптових судомних нападів. Для діагностики захворювання проводиться електроенцефалографія, яка визначає наявність і локалізацію в головному мозку домінантного вогнища збудження. Цей осередок активний завжди, але в момент нападу поширює активність на всі мозкові області. Виникнення епілептичного нападу провокують недосипання, втома, стреси і зовнішні подразники: мерехтіння вогнів, тощо.
Напади класифікуються залежно від причин захворювання і локалізації патологічного вогнища, але виділяють дві основні форми епілепсії:
- Тоніко-клонічні напади (великий припадок) - цій формі притаманна типова клінічна картина епілепсії: генералізовані судомні руху всього тіла з втратою свідомості або без.
- Абсанс (малий припадок) - при цій формі судоми відсутні, але спостерігаються короткочасні завмирання, вона часто виникає у дітей 3-14 років.
Метою протисудомної терапії є придушення активності домінантної вогнища порушення в мозку. Консервативне лікування спрямоване на зменшення болю і тривалості епілептичного нападу, а також досягнення стійкої ремісії: зниження частоти виникнення або повне запобігання нових нападів протягом 5 років і більше. Хвороба успішно лікується правильно підібраними ліками, які приймаються роками. При необхідності засоби від епілепсії приймаються протягом усього життя.
У разі недостатньої ефективності антиконвульсантів (20% випадків епілепсії) застосовується нейрохірургічне лікування. Існує кілька методів: хірургічне видалення вогнища збудження (скронева лобектомія), імплантація стимулятора блукаючого нерва (VNS-терапія).
Показання до застосування протисудомних засобів
Протисудомні препарати призначають при:
- первинна генералізована епілепсія;
- вторинна генералізована епілепсія;
- парціальна (фокальна) епілепсія;
- нейропатичний біль різного походження (алкогольна або діабетична полінейропатія, хвороба Фабрі);
- постампутаційні фантомні болі;
- невралгія трійчастого нерва (ідіопатична і при розсіяному склерозі);
- фіброміалгія;
- біполярні розлади особистості (маніакальний синдром, депресія);
- генералізований тривожний розлад;
- алкогольний абстинентний синдром;
- мігрень (тільки профілактика поза гострого нападу).
Види протисудомних препаратів
Похідні жирних кислот
Вальпроєва кислота відноситься до антагоністів NMDA-рецепторів і перешкоджає взаємодії з ними амінокислоти глутамату, яка бере участь у розвитку епілептичного нападу. Основним показанням до лікування вальпроєвої кислотою в якості монотерапії є первинна генералізована епілепсія. Конвулекс - єдиний протисудомний засіб для внутрішньовенної ін'єкції або інфузії, яке застосовується як тимчасова альтернатива при неможливості перорального прийому таблетованих препаратів. Представником цієї групи препаратів є вальпроат натрію (Вальпроком Хроно, Депакін і Депакін Хроно, Депакін Ентерік, Конвулекс)
Похідні перші карбоксаміду
Карбамазепін має протисудомну, нейротропну та психотропну активність. Гальмує синаптичну передачу збуджуючих імпульсів і тим самим стримує поширення судомних скорочень. Виявляє ефективність при первинній фокальній епілепсії, яка залучає до судоми не все тіло, а тільки певну частину (одну руку або ногу). Психотропну дію особливо помітно у дітей і підлітків: усувається тривожність і депресія, поліпшується увага і пам'ять. До таких препаратів відносяться:
- карбамазепін (финлепсин і финлепсин ретард, Карбалекс ретард, Мезакар, Тегретол, Карбамазепін-Дарниця);
- окскарбазепін (Оксапін).
Похідні гідантоїну
Фенітоїн пригнічує судомну активність, а також проявляє антиаритмічну і міорелаксантну дію. Тому, крім великих епілептичних нападів, застосовується при серцевих аритміях: екстрасистол, пароксизмальної тахікардії з частотою пульсу 150 ударів на хвилину і більше, передозуванні серцевими глікозидами. Також при пригніченні вестибулярних рефлексів на тлі синдрому Меньєра. До похідних гідантоїну відноситься фенітоїн (Дифенін)
Інші протиепілептичні засоби
Дана група представлена протиепілептичними речовинами нових поколінь, хімічна структура яких відрізняється від відомих старих засобів (вальпроата, карбамазепіну, фенітоїну), а механізм протисудомної дії недостатньо вивчений для опису або взагалі не встановлено. Це функціоналізована амінокислота лакосамід, сульфатзаміщений моносахарид топірамат, похідне піролідону леветірацетам, нормотімікі (стабілізатор настрою) ламотриджин, а також аналоги ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти) габапентин і прегабалін.
Дані речовини добре переносяться і мають широкий спектр терапевтичної дії, але при цьому низький ризик алергічних реакцій і небажаних лікарських взаємодій. Застосовуються в якості монотерапії та допоміжної терапії при парціальних судомах епілептичного генезу, біполярних розладах, полінейропатіях і фантомних болях після ампутації кінцівки. До списку протиепілептичних препаратів відносяться:
- лакосамід (Вімпат);
- топирамат (Топірамін, Топіромакс, Топамакс);
- леветірацетам (Левіцітам, Кеппра, Логуфен, Нормег, леветірацетам Гриндекс);
- ламотриджин (Ламотрин, Епілептал, Ламіктал, Ланістор, Ламітрил);
- габапентин (Габантин, Габагамма);
- прегабалін (Альгеріка).
Протипоказання до застосування
Не рекомендується приймати протисудомні препарати коли виявлені:
- гіперчутливість до діючої речовини;
- атріовентрикулярна блокада серця II і III ступеня в анамнезі;
- хвороби печінки (гострий і хронічний гепатит, печінкова порфірія);
- репродуктивний вік у жінок, які не використовують медикаментозну контрацепцію;
- вагітність.
Перша допомога при епілептичному нападі
У момент нападу епілептик не здатний контролювати свої дії, а тому може легко травмуватися. Тому оточуючим необхідно підтримувати голову або спину людини, щоб уникнути травми, покласти на бік для запобігання захлинутися слиною або блювотними масами. Категорично не можна вставляти ложку в рот (западання язика неможливо, бо він знаходиться в такому ж тонусі, що і тіло), намагатися силою розпрямити руки і ноги. Слід негайно викликати «швидку допомогу» і до її приїзду обов'язково залишатися поруч з хворим, засікаючи час.
Якщо судомний напад не припиняється протягом 5 хвилин, він набуває епілептичного статусу і стає небезпечним для життя. Оскільки виражені тоніко-клонічні судоми викликають затримку дихання і аритмії, що ведуть до коматозного стану або асфіксії (удушення).
В аптеках «Viridis» завжди можна купити ефективні протиепілептичні препарати в формі таблеток, капсул і оральних розчинів за доступними цінами. Вартість будь-якого препарату буде нижчою, якщо попередньо замовити його на сайті viridis.ua, де також доступна послуга доставки по Києву та Україні.